民盟省委：

您好。您提出的《关于创新机制提升我省医保基金使用绩效的提案》收悉，经研究，现答复如下：

医保基金是老百姓的“看病钱”和“保命钱”，医疗保障基金的使用绩效，关系广大群众的切身利益，关系到医保制度的可持续发展，更关系到整个社会和谐稳定。医保基金使用绩效考核是一种以基金使用和支出结果为导向的预算管理制度，旨在建立一套量化绩效评估体系，对基金安全及变化情况进行监测，其考评结果决定“定点”医药机构的年终清算、质量保证金退还、协议续签等，是推进医保基金使用管理从粗放向精细、从僵化向动态发展的管理制度。

2021年，省医保局选定吕梁市为“医保基金使用绩效评估”试点，探索建构医保基金使用绩效考核管理制度。经过半年的努力，试点工作取得较好成效。2021年7月，吕梁市积极引入第三方力量组建了专业的跨学科团队，经过多部门通力协作、多轮调研论证，制定了符合本地实际的“医保基金使用绩效考核指标体系和实施方案”。指标体系包括4个模块，分别对医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店和承担城乡居民大病保险的商业保险机构等的基金绩效进行考核评估。每一模块设置与之相适应的考核指标体系及评分标准，四个模块的考核指标体系分为两类（定性指标、定量指标），涵盖29个一级指标，162个二级指标。2022年1月，岚县作为试点完成了岚县医保基金使用绩效预评估工作，并在年内完成吕梁市全面评估工作。

您的建议调研深入、内容详实、针对性强，提出的政策建议对我们的工作很有指导借鉴意义。下一步，我们将在吕梁试点工作的基础上，逐步完善医保基金使用绩效考评机制，推动形成可借鉴、可复制、可推广的山西经验、模式和标准。

以上答复您是否满意，如有意见，敬请反馈。

感谢您对省政府医保方面工作的关心和支持，并欢迎今后提出更多宝贵意见。

山西省医疗保障局

2022年5月9日