许彩云代表：

　　您提出的《关于免费治疗耐药肺结核的建议》收悉，经研究，答复如下：

　　一、关于资金保障的建议

　　目前，我省严格执行《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》《中国结核病防治工作技术指南（2021年版）》推荐的治疗方案及药物，全省利福平耐药肺结核患者均使用的抗结核药品为二线药品。中央补助地方重大公卫项目中，结核病防治项目中为患者提供的免费药物，仅限于一线抗结核药品，无耐药患者所使用的二类药物。考虑到我国还将长期处于社会主义初级阶段的基本国情，个人承担一定的医疗卫生支出责任仍有必要，当前我国还不具备对单独病种实行“免费治疗”的条件。

　　二、关于加强治疗服务体系的建议

　　（一）持续完善“三位一体”结核病防治模式。2012年，我省按照《全国结核病防治规划（2011—2015年）》要求，构建定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾控机构分工明确、协调配合的新型结核病防治服务体系，结核病防治机构于2015年底完成整合，初步建立了“三位一体”的结核病防治模式。2023年，我省相继印发《山西省耐药结核病防治工作方案》《山西省结核病防治工作管理方案》，对定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾控机构工作职责及工作流程进行了明确，进一步优化完善“三位一体”工作模式。

　　（二）全面加强耐药结核病诊治。“十三五”以来，我省积极推进传染期耐药患者住院隔离治疗，建立耐药结核病诊疗专家团队，全省市级定点医疗机构耐药肺结核规范化诊治全覆盖。加快推进新技术应用，2016年以来，累计为全省11个市级、86个县级结核病定点医院实验室配备分子生物学耐药检测设备，并具备耐药检测能力，我省耐药结核病诊治水平得到有力提升。截至目前，全省分子生物学耐药检测比例为87.9%，利福平耐药患者纳入治疗率为92.1%，到2025年底前，全省所有县级定点医疗具备耐药检测能力。

　　（三）持续强化耐药肺结核患者管理。我省目前主要依托“中国疾病预防控制中心全民健康保障疾控信息系统”中“结核病信息管理系统”对耐药结核病患者进行管理，省、市、县各级可根据权限跟踪患者治疗情况。同时，建立“省结防工作一家亲”微信平台，各市也分别建立有各自的微信信息平台，在确保病人隐私安全的前提下，将耐药患者转介相关信息在微信交流群进行及时交流，确保患者全程规范化治疗。

　　三、关于医保政策优化的建议

　　医保部门通过健全“保基本、全覆盖、守底线”的基本医疗保障体系，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，切实减轻包括耐药结核病的参保人员医疗费用负担。

　　（一）将结核病纳入门诊慢特病保障

　　近年来，我省持续健全完善门诊慢特病保障制度，规范统一门诊慢特病准入（退出）标准，促进参保群众公平享受门诊慢特病保障待遇。将包括结核病在内的46种疾病纳入门诊慢特病保障范围。耐多药结核病参保患者在门诊发生的符合规定的诊疗、药品费用纳入统筹基金报销范围。居民医保和职工医保报销比例分别达到70%和75%左右。同时，加强对肺结核等特殊病种的保障，全省统一将结核病等适合在门诊开展、且比住院更经济的病种参照住院管理，年度支付限额同住院合并计算，职工医保和居民医保分别达到了47万元和60万元左右，有效减轻了耐药肺结核参保患者医疗费用负担。

　　（二）将治疗耐多药结核的特殊药品纳入“双通道”药品管理

　　2025年，我省已将治疗耐多药结核的富马酸贝达喹啉片和德拉马尼片纳入“双通道”药品管理。耐多药结核参保患者在定点医疗机构门诊或定点药店使用“双通道”药品时，不执行乙类药品个人先行自付政策，职工医保统一按70%的比例支付，城乡居民医保按60%的比例支付，有效减轻耐多药结核患者的医疗费用负担。

　　（三）三重制度综合保障，切实减轻耐药结核患者的医疗费用负担

　　基本医保公平普惠发挥主体保障作用。参保的耐药肺结核患者，日常在定点医疗（药）机构就医购药、检查化验还可享受相应的门诊统筹待遇。住院可以享受住院医保待遇，参保的居民和职工的住院的政策范围内综合报销比例分别为70%左右和80%左右。大病保险进一步梯次减负，居民基本医保加大病保险的封顶线为47万，大病保险报销比例为75%；职工基本医保加大额医疗费用补助的封顶线为60万元左右，大额医疗费用补助报销比例为90%。医疗救助对困难群众实施托底保障，符合条件的耐药肺结核患者，在享受基本医保、大病保险待遇的基础上，还可享受医疗救助托底保障，救助比例达到70%以上，医疗费用负担大幅减轻。截至2024年12月底，全省农村低收入人口等困难群体住院合规综合报销比例平均达到88.9%。基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，切实减轻了耐药结核患者的医疗费用负担。

　　四、关于宣传与健康教育的建议

　　（一）主题与日常教育相结合。全省各级疾控机构、结核病定点医院、基层医疗卫生机构，以“3.24世界防治结核病日”主题宣传活动为契机，以《全国结核病防治规划（2024—2030年）》为引领，大力开展结核病防治宣教活动，同时，注重与日常健康教育相结合，开展“五进”活动，开展志愿者传播活动，利用新媒体平台发布健康提示、核心知识、防治政策等，全方位、多角度、常态化、创新性开展面向大众的结核病防治宣传教育。

　　（二）医院与家庭教育相结合。全省各级定点医疗医院、基层医疗卫生机构分别以患者及家属住院前、住院中和出院后治疗的健康教育为主要内容，系统介绍结核病日常预防方法和注意事项，着重提高患者及家属对结核病及时规范治疗的重要性认识，树立战胜结核病的信心，主动积极配合医生治疗，确保完成治疗疗程。

　　（三）线上与线下教育相结合。全省疾控系统充分利用继续教育平台，持续开展结核病等呼吸道传染病防治相关的继续教育与培训。同时，每年邀请国家级耐药领域专家，对耐药结核病最新的诊断技术和治疗方案进行培训，进一步强化耐药患者的规范隔离和分类救治，积极推广验证有效的抗结核新药以及短程、全口服治疗方案，有效治疗患者，提高耐药结核病定点医院的诊治能力和水平。

山西省医疗保障局

2025年5月13日