孙平莲代表：

　　您提出的《关于医保政策应结合临床动态调整的建议》收悉，经研究，现答复如下：

　　首先感谢您对医疗保障工作的关心支持。

　　一、关于免疫治疗医保支付政策的情况

　　《国家医保药品目录》由国家医保局、人力资源和社会保障厅制定，各省统一执行。《国家医保药品目录》明确，免疫治疗药物（如PD-1/PD-L1抑制剂等）纳入医保支付范围，但需符合以下条件：

　　适应症限定：适用于国家药监局批准的适应症，且需经病理学确诊。

　　治疗路径要求：部分免疫治疗药物需在化疗或靶向治疗失败后使用，或与化疗联合使用，具体以药品目录备注为准。

　　您提到的“免疫治疗必须以化疗为前提”并非全省统一规定，而是依照国家规定，基于药品说明书、临床治疗指南及基金安全考虑，结合最新的临床前沿研究结果，对部分药物设置的支付条件。2024版药品目录，国家已对部分免疫治疗药物适应症放宽限制，允许单药免疫治疗直接报销，比如：达可替尼片可以应用于患者NSCL的一线治疗，卡瑞丽珠单抗应用于晚期/复发或转移性食管鳞癌患者的一线治疗等。

　　二、目录动态调整机制

　　国家医保局自2018年组建以来，建立完善了医保药品目录动态调整机制。通过每年调整医保药品目录，持续优化目录结构。比如国家于2024年将8种免疫治疗药物新增或扩大适应症纳入目录，并取消部分药物的联合化疗限制。我局结合临床需求，对纳入“双通道”管理的药品也采取了年度动态调整措施。例如：2024年将昂丹司琼调出“双通道”管理目录，纳入普通药品管理。

　　下一步，我们通过“山西医保”公众号、定点医院培训会等渠道，向医务人员和患者解读最新政策，确保惠民措施落地。

　　您提出的建议对我省医保政策优化具有重要参考价值，我局将持续跟踪政策实施效果，结合临床需求动态完善制度，切实减轻患者负担。

　　感谢您对医疗保障工作的关心与支持！

山西省医疗保障局

2025年5月13日