山西省医疗保障局曝光台本期选取了4起定点医疗机构违法违规的典型案例，涉及诱导住院、超标准收费、超医保限定支付范围结算等违法违规行为。上述医疗机构违法违规行为造成了医保基金损失，破坏了定点医疗机构的形象，在社会上产生了不良影响。广大定点医疗机构需严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》，建立健全医保管理制度，完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度，坚决杜绝违法违规行为，不断提高人民群众获得感和幸福感，促进我省医疗保障制度健康持续发展。

一、运城市闻喜博雅医院违规使用医保基金案

2021年6月，山西省省审计厅在2020年社保基金审计中发现，闻喜博雅医院涉嫌违规使用医保基金。山西省省审计厅将案件线索移交运城市医疗保障局进一步调查。经查实，闻喜博雅医院将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规行为，涉及违规使用医保基金104100元。依据《运城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违规使用的医保基金，并扣除相应违约金；2、移交公安机关作进一步处理。目前，损失的医保基金104100元已全部追回，5倍违约金520500元已全部上缴。

二、大同市济仁医院违规使用医保基金案

2021年5月，大同市医疗保障局在专项检查中，发现大同市济仁医院存在涉嫌违规使用医保基金。经查，该院存在诱导住院的违规行为，涉及违规违约使用医保基金205373.64元。依据《大同市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》有关规定，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违规使用的医保基金，并扣除相应违约金；2、解除服务协议并三年内不予受理其医保定点单位的申请。目前，损失的医保基金205373.64元已全部追回，违约金449098.20元已全部上缴。

三、长治市城区妇产医院违规使用医保基金案

2021年3月，长治市医疗保障局对长治城区妇产医院进行现场检查发现该院存在未按医院相应等级超标准收费违规行为，涉及违规使用医保基金17121元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违规使用的医保基金；2、对该院处违规金额2倍罚款。目前，损失的医保基金17121元已全部追回，2倍行政罚款34242元已全部上缴。

四、晋中市四维医院违规使用医保基金案

2021年8月，晋中市医疗保障局在专项检查中，发现晋中四维医院存在涉嫌违规使用医保基金问题。经查实，该院存在将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规行为，涉及违规使用医保基金1058.34元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违规使用的医保基金，2、对该院处违规金额1倍罚款。目前，损失的医保基金1058.31元已全部追回基金专户，罚款1058.34元已全部上缴财政专户。