2026年1月8日，全省医疗保障工作会议在太原召开。会议深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记考察山西和关于医保工作重要指示批示精神，认真落实省委经济工作会议、全国医保工作会议精神，总结“十四五”期间工作，部署2026年工作。省医保局党组书记、局长段萃讲话，局党组成员、副局长李栋军主持会议，局党组成员、副局长刘磊、康中南，二级巡视员冯智出席会议。

　　会议指出，“十四五”期间，在省委、省政府坚强领导和国家医保局有力指导下，全省医保系统始终践行以人民为中心的发展思想，坚持深化改革、强化管理、提升服务、协同治理多措并举，医保制度体系更加成熟、待遇保障机制更加完善、医药服务管理更加高效、医药价格治理更加系统、基金运行监管更加有力、医保经办服务更有温度，人民群众健康获得感、幸福感和安全感进一步提升。

　　会议强调，2026年是“十五五”规划开局之年，要强化党建引领，加强队伍建设，夯实工作基础，创新提质增效，狠抓任务落实，以强烈政治担当奋力谱写山西医保高质量发展新篇章。一是加快推行长期护理保险制度。细化完善配套政策，建立健全支付机制和监管措施。鼓励基层医疗卫生机构、养老服务机构提供长期护理服务，开展相关人员培训考核认定，夯实供给侧服务体系。省本级、长治市要率先建制并及时兑现待遇。二是精细组织全民参保。全面落实参保长效机制，强化政策宣传、数据赋能，优化政策措施，推动社会资助，实现困难群体动态参保全覆盖，聚力完成国家下达参保任务。三是积极完善医保待遇政策。建立健全居民医保筹资动态调整机制，完善医疗救助制度，稳妥推进职工医保省级统筹，规范大病保险保障，提升“两病”门诊保障效能，强化生育保险保障功能，合理确定跨省异地就医差异化报销水平，健全多层次医疗保障体系。四是加强医药服务管理。推进定点医药机构资源配置规划。持续规范三个目录管理，完善“双通道”药品准入、退出机制，支持医院使用新药。健全按病种付费分组动态调整机制，定期公开相关数据，按季或按月特例单议并逐步实现线上双盲评审，鼓励医疗机构通过规范服务、降低成本获得结余留用资金。积极探索开展门诊支付方式改革，支持基层医疗卫生机构健康发展。五是全面开展医药价格治理。落地执行集采药品不低于1300种、高值耗材不低于55种，持续推进集采药品“三进”。纵深推动挂网药品价格治理，全面开展量价比较监测，将“医保药品比价”小程序覆盖全部定点药店。开展医用耗材价格专项治理，降低虚高价格。推动40批立项指南全部落地，完善医疗服务项目价格动态调整机制，促进医疗机构健康发展。六是持续加强医保基金运行监管。建立健全医保基金风险预警机制，强化预决算执行。扩大“四不两直”飞行检查覆盖面，实现各类医保基金使用主体全覆盖，对倒卖“回流药”等违法违规使用医保基金行为零容忍。狠抓疑点数据核查处理，深入落实医保支付资格管理、举报奖励制度，加大典型案例曝光力度。强化智能监管，丰富监管手段，坚决守牢群众“看病钱、救命钱”。七是不断优化医保经办服务。加大医保基金预付力度，最大限度压缩月结算周期，扩大即时结算覆盖面，实现省内异地就医住院按病种付费全覆盖，试点实施按季清算，促进医疗机构健康发展。强化两定机构协议管理。加强异地就医备案管理和资料审核，优化生育医疗费用省内跨市直接结算。扎实推进“高效办成一件事”，全面开展门慢申请线上办理，深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付。八是深化医保信息平台应用。加快医保影像云建设，推动医保支付的所有诊疗资料“全部上云、全国互联、依规存储、跨省调用”。配合医院试点拓展“可信支付”应用场景，推动覆盖患者就医所有环节。强化药品耗材追溯码采集分析，支撑医保精准、快速核查。认真抓好网络和数据安全风险防范。

　　会议要求，全省各级医保部门要更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在省委、省政府坚强领导下，巩固深入贯彻中央八项规定精神学习教育成果，深入推进全面从严治党，奋发有为、主动协同，依法依规、数智赋能，确保各项医保政策精准落地。

　　省直相关部门处室负责同志，省医保局各处室（单位）负责同志，各市医保局主要负责同志、医保中心负责同志及有关人员参加会议。