1月7日，全省医疗保障工作会议在太原召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实省委十二届九次全会暨经济工作会议和全国医疗保障工作会议精神，总结2024年工作，部署2025年工作。

　　会议指出，2024年，全省医保系统全面落实省委、省政府和国家医保局决策部署，深化医保改革，规范经办服务，强化“三医”协同，狠抓待遇落实，医保事业取得新进展。精细组织全民参保，实现困难群众参保动态全覆盖。积极采取措施，有力保证基金平稳运行。稳妥推进居民医保省级统筹，将13项辅助生殖医疗服务纳入医保支付，职工医保个账共济扩大至近亲属。强化定点医药机构管理，统一DRG/DIP分组方案、结算清算办法及经办流程，2023年版国家医保药品目录精准落地，“双通道”药品扩大至295种，扩大“预住院”医保服务。执行集采药品累计达1116种，平均降幅50%以上，连续三年居全国前列。优化药品挂网规则，整合、修订、优化医疗服务134项，21项价格降幅达50%。深入开展打击欺诈骗保专项整治，定点医药机构检查覆盖率100%。推动落实“高效办成一件事”，“新生儿出生一件事”多部门线上联办被国务院作为典型案例。扩大门诊“双通道”药品、生育保险、新增5种门诊慢特病等费用异地直接结算，异地直接结算率提升至92%，排全国前列。扎实开展党纪学习教育，深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治。

　　会议强调，2025年，全省医保系统要始终以“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”重大政治任务为中心，大力推广三明医改经验，用好“改革赋能”“数智赋能”两个抓手，严守“全民参保”“当期不赤字”两个底线，防范基金运行系统性风险、基金使用廉政风险，守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，赋能医药机构和医药产业高质量发展，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。重点抓好八项工作：一是抓好管好收支“两条线”，坚决守住基金安全底线。完善全民参保长效政策机制，强化基金全流程管理，常态开展医保基金预警和风险评估，规范影响基金收支的政策调整程序，推动建立长效机制。二是推进实施待遇政策改革，不断提升保障内涵质量。强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，全面实施居民医保省级统筹，做好困难群众精准帮扶和因病返贫致贫风险预警，完善职工大额医疗费用补助和生育保险政策，加快建立长期护理保险制度。三是不断优化医保支付机制，赋能医药机构健康发展。推动DRG/DIP2.0版分组方案高水平落地，公开向定点医药机构“亮医保基金家底”、评两定机构绩效，落实新版医保药品目录，调整优化“双通道”管理药品政策。合理确定定点医药机构规模，完善协议管理。四是深化落实价格管理举措，减轻群众看病就医负担。常态化制度化推进药品耗材集采，推进医保与医药企业直接结算和集采药品进基层、民营医疗机构和零售药店。健全完善全周期、全渠道药品价格形成机制，加快落实国家项目价格立项指南，推进医疗服务价格动态调整。五是强化基金监管高压态势，看好守牢群众“看病钱”“救命钱”。构建全方位、多层次、立体化的监督检查体系。实现省级飞检全覆盖，组织专项飞检。深入开展打击欺诈骗保专项整治、定点医药机构自查自纠。深化智能监管，建立医保支付资格管理制度，健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。六是持续提升医保服务质效，更高水平惠及群众。推进医保服务下沉延伸，扎实推进“高效办成一件事”落地。全面实施手工报销、居民门诊慢特病申请认定“线上办”，“双通道”药品资格认定“全省通办”，省内异地住院按DRG/DIP付费全覆盖，门诊慢特病全病种跨市直接结算。推进职工医保个账资金跨省代缴居民医保费。七是全面推进医保数智化建设，赋能改革任务落实。全面推广医保码、移动支付等数字化服务应用，加快医保药品云平台建设和“追溯码”应用，扩大医保“影像云”共享路径范围。八是深入开展全面从严治党和反腐败斗争，坚决防范廉政风险。把坚持和加强党的全面领导贯彻落实到医保工作全过程、各方面。持续推动廉政风险排查，紧盯关键环节、关键事项，完善制度规定，加强内控建设。

　　会议要求，全省各级医保部门要更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，认真贯彻落实省委、省政府和国家医保局决策部署，巩固党纪学习教育成果，深入推进全面从严治党，凝心聚力、真抓实干，推动医保事业高质量发展迈出新步伐、取得新发展！

　　省医保局党组书记、局长刘中雨作工作报告，局党组成员、副局长李栋军主持。驻省卫生健康委纪检监察组组长曹瑞师，局党组成员、副局长刘磊、康中南出席会议。省医保局各处室、单位负责同志在主会场参加，各市医保局班子成员和直属单位负责同志通过视频参加。